| |
| FORMULIR PENDAFTARAN PESERTA DIDIK |
| TAHUN PELAJARAN 2026/2027 |
| |
|
| |
1. |
N0. PENDAFTARAN |
: 140 |
|
| |
2. |
NAMA |
: MUTIARA INDAH MAHARANI |
|
| |
3. |
NIK |
: `3321015810130002 |
|
| |
4. |
NOMOR KK |
: `3321010102050023 |
|
| |
5. |
NISN |
: `0132823677 |
|
| |
6. |
JENIS KELAMIN |
: Perempuan |
|
| |
7. |
TEMPAT/ TGL. LAHIR |
: DEMAK , 18 OKTOBER 2013 |
| |
8. |
ALAMAT |
: KRAJAN LOR RT 5 RW 5 DESA BANYUMENENG KECAMATAN MRANGGEN KABUPATEN DEMAK Kode Pos 59576 |
| |
9. |
KONDISI KELUARGA |
: |
|
| |
10. |
AYAH |
|
|
| |
|
a. Nama |
: AL IKROM |
|
| |
|
b. NIK Ayah |
: `3321010204760001 |
|
| |
|
c. Pekerjaan |
: Tukang Bangunan |
|
| |
|
d. NO. HP Ayah |
: `+62 895-3709-68591 |
|
| |
11. |
IBU |
|
|
| |
|
a. Nama |
: ENDANG KOMARYATI |
|
| |
|
b. NIK Ibu |
: `3321014401810003 |
|
| |
|
c. Pekerjaan |
: Pekerja Pabrik |
|
| |
|
d. NO HP Ibu |
: `+62 812-7837-1582 |
|
| |
12. |
Diterima di kelas |
: VII Kelas Olahraga |
|
| |
13. |
Domisili |
: Tidak Mondok, Ukuran Baju : M |
|
| |
14. |
Email |
: nadeylajuliaeckyluthfiani@gmail.com |
|
| |
15. |
Sekolah Asal |
: SDN BANYUMENENG 2 |
|
| |
16. |
Asal Informasi |
: Nadeyla Julia Ecky Luthfiani(alumni 2025) |
|
| |
Panitia
.................................. |
|
Semarang,
23 Juni 2026
Orang Tua/ Wali Murid
.................................. |
|
