| |
| FORMULIR PENDAFTARAN PESERTA DIDIK |
| TAHUN PELAJARAN 2026/2027 |
| |
|
| |
1. |
N0. PENDAFTARAN |
: 200 |
|
| |
2. |
NAMA |
: Ahmad Novandika Pratama |
|
| |
3. |
NIK |
: `3321011911130007 |
|
| |
4. |
NOMOR KK |
: 3321011910170008 |
|
| |
5. |
NISN |
: `3135490834 |
|
| |
6. |
JENIS KELAMIN |
: Laki-laki |
|
| |
7. |
TEMPAT/ TGL. LAHIR |
: Semarang , 18 November 2013 |
| |
8. |
ALAMAT |
: Kedungdolog RT 09 RW 02 Kel Banyumeneng Kec Mranggen Kab Demak Kode Pos 59567 |
| |
9. |
KONDISI KELUARGA |
: - |
|
| |
10. |
AYAH |
|
|
| |
|
a. Nama |
: Darsono |
|
| |
|
b. NIK Ayah |
: 3374111011830005 |
|
| |
|
c. Pekerjaan |
: Karyawan Swasta |
|
| |
|
d. NO. HP Ayah |
: |
|
| |
11. |
IBU |
|
|
| |
|
a. Nama |
: Nurul Mahsumah |
|
| |
|
b. NIK Ibu |
: 3321016801890003 |
|
| |
|
c. Pekerjaan |
: Karyawan Swasta |
|
| |
|
d. NO HP Ibu |
: `- |
|
| |
12. |
Diterima di kelas |
: VII Kelas Umum |
|
| |
13. |
Domisili |
: Tidak Mondok, Ukuran Baju : XXL |
|
| |
14. |
Email |
: asiswidiyaningrum4@gmail.com |
|
| |
15. |
Sekolah Asal |
: MI AL HADI 3 |
|
| |
16. |
Asal Informasi |
: Bu Diyan |
|
| |
Panitia
.................................. |
|
Semarang,
04 September 2026
Orang Tua/ Wali Murid
.................................. |
|
