| |
| FORMULIR PENDAFTARAN PESERTA DIDIK |
| TAHUN PELAJARAN 2026/2027 |
| |
|
| |
1. |
N0. PENDAFTARAN |
: 49 |
|
| |
2. |
NAMA |
: Ahmad Rusyda Karimi |
|
| |
3. |
NIK |
: `3321021010140001 |
|
| |
4. |
NOMOR KK |
: `3321021710140003 |
|
| |
5. |
NISN |
: `0 |
|
| |
6. |
JENIS KELAMIN |
: Laki-laki |
|
| |
7. |
TEMPAT/ TGL. LAHIR |
: Demak , 10 Oktober 2014 |
| |
8. |
ALAMAT |
: Tlogorejo RT 05 RW 03 Karangawen Demak Kode Pos 59566 |
| |
9. |
KONDISI KELUARGA |
: |
|
| |
10. |
AYAH |
|
|
| |
|
a. Nama |
: Muhamad Siswadi |
|
| |
|
b. NIK Ayah |
: `3321022010770003 |
|
| |
|
c. Pekerjaan |
: Karyawan Swasta |
|
| |
|
d. NO. HP Ayah |
: `085169427207 |
|
| |
11. |
IBU |
|
|
| |
|
a. Nama |
: Rohyatul Khofifah |
|
| |
|
b. NIK Ibu |
: `33210224606930003 |
|
| |
|
c. Pekerjaan |
: Karyawan Swasta |
|
| |
|
d. NO HP Ibu |
: `085169427207 |
|
| |
12. |
Diterima di kelas |
: VII Umum |
|
| |
13. |
Domisili |
: Mondok, Ukuran Baju : L |
|
| |
14. |
Email |
: muhamadbasyar99@gmail.com |
|
| |
15. |
Sekolah Asal |
: MI Mambaul Ulum |
|
| |
16. |
Asal Informasi |
: Sauadara mondok di Al Hadi |
|
| |
Panitia
.................................. |
|
Semarang,
23 Juni 2026
Orang Tua/ Wali Murid
.................................. |
|
