| |
| FORMULIR PENDAFTARAN PESERTA DIDIK |
| TAHUN PELAJARAN 2026/2027 |
| |
|
| |
1. |
N0. PENDAFTARAN |
: 60 |
|
| |
2. |
NAMA |
: Azalia nasywa kumala sari |
|
| |
3. |
NIK |
: `3321016306850002 |
|
| |
4. |
NOMOR KK |
: `3321012110130003 |
|
| |
5. |
NISN |
: `0148447675 |
|
| |
6. |
JENIS KELAMIN |
: Perempuan |
|
| |
7. |
TEMPAT/ TGL. LAHIR |
: Demak , 20 februari 2014 |
| |
8. |
ALAMAT |
: Sumberejo sendang ndelik Kode Pos 59567 |
| |
9. |
KONDISI KELUARGA |
: |
|
| |
10. |
AYAH |
|
|
| |
|
a. Nama |
: Mohamat rifa'i |
|
| |
|
b. NIK Ayah |
: `3315130408810007 |
|
| |
|
c. Pekerjaan |
: Tukang Bangunan |
|
| |
|
d. NO. HP Ayah |
: `088802492373 |
|
| |
11. |
IBU |
|
|
| |
|
a. Nama |
: Nur kayah |
|
| |
|
b. NIK Ibu |
: `3321016306850002 |
|
| |
|
c. Pekerjaan |
: Karyawan Swasta |
|
| |
|
d. NO HP Ibu |
: `088227988656 |
|
| |
12. |
Diterima di kelas |
: VII Umum |
|
| |
13. |
Domisili |
: Mondok, Ukuran Baju : L |
|
| |
14. |
Email |
: mohamatrifai81@gmail.com |
|
| |
15. |
Sekolah Asal |
: SDN sumberejo2 |
|
| |
16. |
Asal Informasi |
: |
|
| |
Panitia
.................................. |
|
Semarang,
23 Juni 2026
Orang Tua/ Wali Murid
.................................. |
|
